tag:blogger.com,1999:blog-48717502764187180922024-03-13T13:40:52.871-07:00Liga Acadêmica de Clínica Médica - UNIVILLEEspaço destinado aos capítulos da Medicina Interna que vão sendo escritos pelos ligantes da LACM-Univille durante as atividades anuais.LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.comBlogger25125tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-66220541732727024802013-06-04T14:45:00.000-07:002013-06-04T14:45:29.380-07:00Hipertensão portal na cirrose hepática<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">A hipertensão
portal é uma complicação séria da cirrose, contribuindo para algumas das
complicações das hepatopatias crônicas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">A veia porta é derivada da veia
esplênica e da veia mesentérica superior e inferior. Portanto, recebe o sangue
que drena da circulação esplâncnica para o fígado. O fígado é o principal sítio
de resistência ao fluxo venoso portal e age como uma rede vascular distensível
de baixa resistência. O sistema venoso portal é um
sistema de alto fluxo (1 a 1,5 L/min) e baixas pressões sanguíneas (5 mmHg). Em
condições normais a circulação porto-hepática é capaz de acomodar grandes
variações do fluxo sanguíneo com pequenas variações da pressão portal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A hipertensão portal
caracteriza-se pelo aumento crônico da pressão venosa no território porta,
secundário à interferência no fluxo sangüíneo venoso esplâncnico e traduzido,
clinicamente, por circulação colateral visível na parede abdominal, ascite e
alterações esôfago-gástricas, ou seja, varizes esofágica, varizes gástricas e
gastropatia congestiva . <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Se houver
o desenvolvimento extenso de varizes, uma quantidade significativa de sangue
portal é desviado do fígado, que cada vez vai depender mais de nutrição pela
artéria hepática. Esse déficit restringe a capacidade regenerativa do fígado,
que leva a atrofia. Também torna o fígado mais susceptível a mudanças na
pressão arterial. O sangue proveniente dos intestinos passa para a circulação
colateral sem o necessário clearance pelo fígado, contribuindo para a <span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">encefalopatia
hepática</span> e sepse. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 100%px;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Em pacientes
cirróticos as alterações arquiteturais no parênquima do fígado e
funcionais acarretaram aumento da
resistência vascular ao fluxo sangüíneo na veia porta. Como consequencia é
estimado que na história natural da cirrose hepática haja desenvolvimento de
varizes de esôfago e gastricas. </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;">A importância do tamanho das varizes está no risco de sangramento.
Varizes finas (<3mm de diâmetro) tem risco de sangramento de 7% em 2 anos,
enquanto que varizes grandes (>5mm) tem o risco de 30% em 2 anos. A
ocorrência de hemorragia por varizes esofágicas é um evento catastrófico na
vida de um cirrótico. Além do risco imediato de óbito de 20 a 50% durante
primeiro sangramento (e 30% nos subsequentes), estima-se que o risco de óbito
em 6 meses após o sangramento esteja entre 20 e 50%, por novos sangramentos
ou outras complicações da cirrose (em especial a </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Arial;">peritonite bacteriana espontânea</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;"> e a </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Arial;">encefalopatia hepática</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;">). Além do calibre das varizes, a presença de estigmas endoscópicos
chamados de "</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Arial;">sinais da cor vermelha</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;">" indicam que as paredes dos vasos estejam mais finas,
facilitando o sangramento. É consenso que a presença desses estigmas
signifique varizes de alto risco de sangramento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A endoscopia digestiva
alta é o procedimento recomendado para diagnóstico de varizes esôfago-gástricas
e de gastropatia congestiva com o objetivo de identificar os pacientes com maior
risco de hemorragia digestiva. Apresenta aplicabilidade, também, na
estratificação prognóstica dos pacientes com cirrose hepática<span class="apple-converted-space"> </span>e na estimativa do risco em
procedimentos cirúrgicos, já que a presença de varizes de esôfago é fator que
aumenta a morbidade e a mortalidade.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><b>Aline Fachin Olivo</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-19406063658614387242013-05-25T16:27:00.001-07:002013-05-25T16:27:23.439-07:00Câncer de Próstata<br />
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">O câncer de próstata tem
alta prevalência, sendo o tumor sólido mais prevalente. Possui incidência
crescente pelo envelhecimento da população e pelo aumento do diagnóstico. É o
segundo tumor mais letal, mas é curável em fase inicial.<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">Tem relação com a história
familiar e com a raça, sendo mais frequente em negros, depois em brancos e
menos frequente em orientais. Em 90 % dos casos atinge a zona periférica da
próstata e tem comportamento biológico de um adenocarcinoma. <o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">Pode se apresentar de 4 formas:<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">- Localizada: geralmente assintomática, podendo
ocasionar sintomas miccionais irritativos ocasionais, tendo uma alta
possibilidade de cura.<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">- Localmente avançada: pode desencadear sintomas
irritativos e obstrutivos, hemospermia, hematúria e obstrução ureteral.<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">- Metastática: pode ocasionar dor óssea,
compressão medular, fraturas, astenia e emagrecimento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">Os exames preventivos incluem
a dosagem do PSA e o toque retal, devendo ser realizados aos 45 anos em casos
em que há história familiar e aos 50 anos quando não apresentam. O PSA é uma
glicoproteína produzida na próstata, sendo um marcador especifico do parênquima
prostático, que pode estar alterado no câncer de próstata, na hiperplasia
prostática benigna, em casos de prostatite e manipulação prostática. Seu valor normal é até 4 ng/ml. Pode-se também
avaliar a densidade do PSA, a velocidade de elevação anual e a porcentagem
livre sobre a total.<o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">Sempre que o PSA e/ou o
toque retal estiverem alterados deve-se realizar a biopsia prostática guiada
por USG transretal. No exame histopatológico, é usado para a diferenciação a
escala de Gleason. Para o estadiamento também podem ser utilizados a
ressonância, que avalia o estadiamento local, a tomografia e a cintilografia. <o:p></o:p></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;">O tratamento depende do
estadiamento e das condições clinicas do paciente, podendo ser a radioterapia,
a prostatectomia radical, hormonioterapia e conduta expectante<span style="color: red;"><b>.</b></span></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="color: red;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="ecxmsonormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><b>Andressa Iwanusk</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
<br />
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-59325006071649622282013-04-14T11:15:00.001-07:002013-04-14T11:15:55.928-07:00Dengue<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">A Dengue é uma
doença infecciosa febril aguda de etiologia viral e que tem como agente
etiológico um arbovírus da família Flaviviridae. É endêmica em algumas regiões
tropicais, e na maioria dos casos é de curso benigno. Porém, pode evoluir com
complicações e produzir formas graves como Febre hemorrágica da Dengue (FHD) e
Síndrome do Choque da Dengue (SCD). Estima-se que ocorram cerca de 100 milhões
de casos de dengue clássica e, aproximadamente, 500.000 casos de FHD por ano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">A
transmissão é feita através do mosquito vetor: <i>Aedes aegypti</i>. O ciclo de transmissão do vírus da dengue é
antroponótico, onde a transmissão acontece de um ser humano para outros através
do vetor, sem a necessidade de um reservatório não humano envolvido. Em áreas
tropicais, a transmissão acontece durante todo o ano e te aumento dos casos nos
meses chuvosos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">A
epidemia da dengue tem se tornado mais frequente e ampla está intimamente
ligada à expansão das cidades, cujo crescimento desordenado e a aglomeração de
pessoas favorecem os hábitos do vetor, que é muito adaptável ao ambiente urbano
e tem grande capacidade de se reproduzir em meios artificiais (vasilhame,
potinhos, garrafas e pneus que contenham água limpa e parada). Quando a fêmea
do mosquito se alimenta de sangue de um indivíduo em fase virêmica, torna-se
infectada e começa uma multiplicação viral dentro do vetor. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Existem
4 sorotipos virias: DENV-1 até DENV-4. A infecção promove imunidade permanente
sorotipo-específica e imunidade cruzada temporária para os demais sorotipos.
Assim, a amplificação da resposta inflamatória durante o 2º episódio de dengue,
em virtude da presença de imunidade de memória, exarceba os mecanismos
fisiopatológicos da doença, o que culmina com manifestações clínicas mais
graves.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Com
relação á fisiopatogenia da doença tem-se que após a picada por um mosquito
infectado, o vírus se aloja e replica nos linfonodos regionais por 2 a 3 dias,
disseminando-se por via hematogênica para outros tecidos, infectando
macrófagos, monócitos, linfócitos B e T. A resposta inflamatória sistêmica
resulta em lesão endotelial difusa e conseqüente aumento da permeabilidade
vascular, que acaba produzindo derrames cavitários e hipoalbuminemia. Além
disso, há estimulo à agregação plaquetária e seu seqüestro periférico, o que
culmina em plaquetopenia. A liberação maciça de citocinas durante a resposta
inflamatória sistêmica resulta em mal-estar e na fadiga. E o exantema
caracteriza-se por vasculite desencadeada pela presença do vírus, além da
vasodilatação imunomediada. Como o vírus tem tropismo pelo fígado, pode-se
haver elevação das transaminases. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Dengue
Clássica, a forma clínica mais comum, é benigna e autolimitada e carcteriza-se
por febre, cefaléia principalmente retro-ocular, mialgia frequentemente lombar,
artralgia de grandes articulações, exantema macular, náuseas e vômitos. Deve-se
ficar alerta para manifestações hemorrágicas (petéquias, gengivorravias,
epistaxe, hematêmese, melena e metroragia, pois pode-se estar evoluindo para
uma consição desfavorável como uma FHD.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Deve-se
considerar caso suspeito de dengue um paciente que apresente febre com evolução
de 2 a 7 dias, associada a pelo menos 2 dos sintomas relacionados , em área e
momento epidemiológico compatíveis com dengue. Para diagnóstico de FHD devem
estar presentes 4 critérios: febre de até 7 dias; plaquetopenia < 100.000;
presença de manifestações hemorrágicas; sinal de extravasamento de plasma (
aumento de 20% do hematócrito em relação ao inicial ou queda de 20% após
expansão com cristalóide, e/ou derrame cavitário. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Com
relação a avaliação clínica deve-se solicitar hemograma em todos os indivíduos
com suspeita de dengue, que na maioria
dos casos apresentará leucopenia e plaquetopenia. A dosagem de albumina
é útil para determinar a presença de extravasamento de plasma, ocorrendo
hipoalbuminemia. As transaminases elevem-se de discreta a moderadamente. Em
casos mais graves, que apresentem sinais clínicos sugestivos de hipovolemia e hipoperfusão
periféica, a função renal (uréia e creatinina) e a gasometria venosa devem ser
solicitadas para identificação de insuficiência renal, acidose metabólica. O
diagnóstico específico é obtido com técnicas de biologia molecular e de sorologia.
Nos primeiros 2 dias de infecção a confirmação é possível apenas por detecção
do RNA viral no sangue através de PCR. A partir do início dos sintomas e até o
3º dia deste início pode-se fazer o teste rápido para dengue. A coleta de amostra para a sorologia deve ser
feita a partir do 7º dia para a detecção de imunoglobulinas de classe IgM
específicas contra o vírus as dengue por ELISA. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Não
há terapia antiviral específica, então o tratamento consiste em sintomáticos,
hidratação vigorosa e repouso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><b>Jamille Lunkes</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (5° ano)</span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-10359861010842981222013-03-16T07:57:00.001-07:002013-03-16T08:20:52.932-07:00Sarcoma de Kaposi<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">O Sarcoma de Kaposi foi uma das primeiras
doenças oportunistas reconhecida na infecção pelo HIV e ainda é a neoplasia
maligna mais comumente associada à SIDA. </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A idade média dos pacientes vítimas do SK/SIDA varia
em torno de 38 anos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">Em pacientes com SIDA, apresenta-se como tumores
vinhosos, freqüentemente elevados. O local mais comum de acometimento inicial é
a pele. As lesões cutâneas podem ser maculares, platiformes, papulares ou
nodulares, com dimensões que variam de alguns milímetros até placas confluentes
enormes ou nódulos de dez centímetros ou mais.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">O SK também pode envolver gengiva, língua,
amígdalas, faringe e traquéia, podendo interferir com deglutição e a fonação,
resultando na perda dos dentes ou obstrução das vias aéreas superiores. Além
disso, há envolvimento de linfonodos em mais da metade dos casos dos pacientes
com SIDA, bem como, acometimento do trato gastrointestinal, em mesma
prevalência. Na maioria dos casos, o comprometimento gastrintestinal é assintomático,
porém o SK pode causar obstrução, sangramento e dor e envolver todos os
segmentos do tubo digestivo. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">A doença pode, ainda, comprometer a função pulmonar,
a partir de lesões que podem se localizar em parênquima pulmonar, árvore
brônquica ou pleura. O envolvimento da pleura ocorre em até 70% dos pacientes com
SK pulmonar e leva à formação de derrame pleural, geralmente hemorrágico. A
partir do diagnóstico de SK pulmonar, a sobrevida do paciente diminui consideravelmente,
e o óbito ocorre por insuficiência respiratória.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 18px; text-align: start;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes;"><b>Caroline Frazão Scheffer de Mello</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 18px; text-align: start;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
<br />LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-25884527242102168432013-03-10T06:42:00.003-07:002013-03-10T06:43:56.643-07:00Intoxicação exógena por Carbamato<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">O carbamato
popularmente conhecido como “chumbinho” é um veneno agrícola usado ilegalmente
como um raticida (ANVISA). Este pesticida age inibindo a ação da enzima
acetilcolinesterase, responsável pela degradação da acetilcolina, presente nas
fendas sinápticas do sistema nervoso autônomo, do sistema nervoso central e da
junção neuromuscular. A acetilcolina ativa principalmente dois tipos de
receptores: os nicotínicos encontrados na placa motora, sistema nervoso central
(medula) e nos neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso autônomo; e os
muscarínicos encontrados no sistema nervoso central (encéfalo) e nos neurônios
pós-ganglionares do sistema nervoso autônomo. O carbamato se liga de forma
muito mais estável à acetilcolinesterase quando comparado com a acetilcolina. A
ligação se desfaz de minutos a horas, e a enzima é regenerada em 24-48 horas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">O tempo de
instalação do quadro clínico pode variar de minutos até horas. No exame físico,
os sinais e sintomas são variados e secundários ao excesso de acetilcolina em
um determinado sítio. Os efeitos muscarínicos são salivação excessiva,
lacrimejamento, liberação de esfínceter vesical, diarréia, vômitos,
broncoconstrição e broncorréia e aumento do tônus vagal cardíaco (lentificação
da condução nos nós SA e AV). Os efeitos nicotínicos são fasciculações,
câimbras e fraqueza muscular (inclusive dos músculos respiratórios),
hipertensão, taquicardia, dilatação pupilar e palidez cutânea. Além disso, os
pacientes podem apresentar inquietação, labilidade emocional, cefaléia, tremores,
sonolência, confusão, ataxia, psicose, convulsões e coma. O óbito é
conseqüência, geralmente, de depressão respiratória associada a hipersercreção
traqueobrônquica. A dose por via oral mais alta em humanos sem sintomas é de
0,05 mg/kg, na dose de 0,26 mg/kg há intoxicação aguda e há necessidade de
tratamento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold;">Neste tipo de
intoxicação, a dosagem da acetilcolinestarase é importante, mas não são os seus
níveis de devem ser utilizados como parâmetro no tratamento, e sim, as
manifestações clínicas do doente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O tratamento proposto é com um antagonista
competitivo da acetilcolina, a atropina, em uma dose de 1-2 mg por via
endovenosa ou intramuscular, e está pode ser repetida em 5-10 minutos ou em
infusão contínua de acordo com o quadro clínico.</span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-size: 10pt;"><b>Tamara Caetano</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (5° ano)</span></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-87994817361080444142012-11-14T18:35:00.001-08:002012-11-19T08:53:01.522-08:00Edital LACM 2013<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<b><span style="font-size: 10.0pt; text-transform: uppercase;">Edital da liga acadêmica de
clínica médica – ANO 2013<o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Objetivo<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Valorização da Clínica Médica aplicada e
resgate da anamnese e do exame físico como principais ferramentas diagnósticas
do médico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Atividades
a serem realizadas:</span></b><span style="font-size: 10.0pt;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10.0pt;">Atividades
práticas ambulatoriais e de pronto-socorro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10.0pt;">Reuniões mensais
dos ligantes para compartilhamento de experiências e estruturação contínua da
LACM.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10.0pt;">Confecção (por cada
aluno e plantão) de um breve texto que transmita algum aprendizado obtido
durante a atividade exercida.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Alunos
elegíveis</span></b><span style="font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Atuais alunos dos anos: 3, 4 e 5.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Número total de vagas</span></b><span style="font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">20 vagas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Distribuição<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Duplas definidas no início do ano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Número
de plantões<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">São dois rodízios simultâneos de duplas:
dias úteis e finais de semana.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Horário<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Dias úteis: 19 – 23h. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Finais de semana: horário a ser
definido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Período
de atividades<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Início: fevereiro/2013.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Térmico: novembro/2013.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Coordenador
Geral<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Dr. Fabiano Schwingel</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-JDEoZBDltpQ/UKRUkwtvONI/AAAAAAAAACs/wUGNT2tRVa0/s1600/Edital+processo+seletivo+2013.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://3.bp.blogspot.com/-JDEoZBDltpQ/UKRUkwtvONI/AAAAAAAAACs/wUGNT2tRVa0/s320/Edital+processo+seletivo+2013.jpg" width="199" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-90386639080199200322012-11-04T17:07:00.000-08:002012-11-04T17:07:15.762-08:00Insuficiência Cardíaca de Alto Débito<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Conceitualmente, insuficiência
cardíaca de alto débito é quando sinais e sintomas ocorrem na vigência de um
débito cardíaco aumentado (volume minuto >8L/min ou um índice cardíaco >
3,9L/min/m<sup>2</sup>). Um estado de alto débito persistente pode estar
associado à dilatação ventricular e/ou hipertrofia, taquicardia persistente e
anormalidades valvulares funcionais, todos podendo culminar em insuficiência
cardíaca.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">As duas rotas
possíveis para a redução da RVP são:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">- Vasodilatação: anemia crônica,
hipercapnia crônica, tireotoxicose, sepse, Beribéri, gestação, doença hepática
e síndrome carcinoide.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">- Shunt arterio-venoso: fístula
arterio-venosa sistêmica, doença de Paget, mieloma múltiplo, doença de
Albright, doença hepática e síndrome carcinoide.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ambos os cenários
podem causar uma queda na pressão arterial sistêmica (baixo DC) levando a
ativação simpática, com aumento compensatório do DC e ativação neuro-hormonal
(incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). Esse
processo causa retenção de sal e água e insuficiência cardíaca clínica. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ao se suspeitar de
insuficiência cardíaca, baseado em história, sinais e sintomas, eletrocardiograma,
radiografia de tórax e peptídeos natriuréticos, pode-se realizar a seguinte
diferenciação:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-insideh: none; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">IC de
alto débito<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">IC de
baixo débito<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Periferia quente<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Periferia fria<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Preservação da função ventricular
esquerda<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Disfunção ventricular esquerda<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">DC > 8L/min<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">DC <4L/min<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">SvO<sub>2 </sub>> 70-75%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">SvO<sub>2</sub> <65%<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Etiologia consistente com DC elevado<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Etiologia consistente com DC baixo<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 216.1pt;" valign="top" width="288">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Doença valvar significante<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Esta condição,
embora rara, é muitas vezes associada a uma etiologia potencialmente
corrigível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são
muito limitadas, mas inclui a restrição dietética de sal e água, combinada à
utilização criteriosa de diuréticos. A utilização de terapias convencionais
para a insuficiência cardíaca, tais como os iECA, bloqueadores do receptor de
angiotensina e certos b-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, deverá reduzir
ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultando na deterioração do
quadro. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Algumas drogas vasoconstritoras
adrenérgicas intravenosas estão disponíveis (noradrenalina, efedrina,
metaraminol e fenilefrina) e podem ser usadas como adjuvantes a curto prazo.
Intervenção respiratória com PEEP elevada para edema pulmonar resistente também
pode ser útil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;"><b>Laís Janeczko</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
<br />
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-31916892033601306762012-10-21T06:27:00.002-07:002012-10-21T06:27:31.922-07:00Disartria<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Disartria (anartria, quando completamente
ininteligível) é um distúrbio motor da articulação que não envolve disfunção
das áreas corticais responsáveis pela linguagem, de forma que compreensão,
leitura e escrita permanecem intactas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Quando produzida por acometimento da inervação dos
músculos bulbares por neurônios motores inferiores (“paralisia bulbar”), ocorre
fraqueza palatal, escape de ar pelo nariz e hipernasalidade da fala. A má
pronúncia pode ser agravada por paresia da língua acompanhada de fasciculação.
Causas incluem esclerose lateral amiotrófica, síndrome pós-pólio, miastenia
gravis, polimiosite e dermatomiosite.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">A disartria de neurônio motor superior (espástica) é
produzida por uma “paralisia pseudobulbar” e resulta numa pronúncia árdua e
lenta. Pode ser causada por envolvimento bilateral do córtex ou vias
descendentes<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Disartria cerebelar apresenta-se como uma fala
semelhante à que resulta da intoxicação por álcool associada a uma incapacidade
de modular adequadamente seu ritmo e sua intensidade. Pode ser causada por dano
focal ao vermis. Doenças que geram dano cerebelar incluem esclerose múltipla,
degeneração cerebelar paraneoplásica, hipotireoidismo, deficiência de vitamina
E e doença celíaca.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt;">Doenças
extrapiramidais (i.e., dos gânglios da base) têm apresentações distintas –
podem ser hipocinéticas ou hipercinéticas. Na doença de Parkinson,
caracterizada por alentecimento dos movimentos e rigidez, a fala é
hipocinética; o suporte respiratório, inadequado; as frases, lentas e monótonas
ou rápidas e curtas. Disartria hipercinética pode resultar de coréia,
discinesia orofacial e atetose. Neste tipo, há um discurso irregular devido a
um excesso de movimentos involuntários.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-indent: 35.4pt;">
<div class="MsoNormal" style="text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;"><b>Rafael Araujo Iizuka</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmico de Medicina (4° ano)</span></div>
<div>
<span style="font-size: 10pt;"><br /></span></div>
</div>
<br />
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-30046787978095555552012-10-15T17:26:00.000-07:002012-10-15T20:52:50.093-07:00Intoxicação por Digoxina<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">A intoxicação por
digitálicos acaba sendo um evento não raro, devido a proximidade entre a dose
terapêutica e a dose tóxica. Nos idosos acaba sendo ainda mais frequente devido
ao fato da digoxina ter uma meia vida maior, de 4 a 6 dias. As manifestações clínicas
comuns desse quadro são: náuseas, vômitos, alucinações visuais, confusão
mental, vertigens, insônia, dor abdominal e diarreia. Este diagnóstico deve
sempre ser cuidadosamente pesquisado em pacientes que fazem o uso dessa
medicação.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Doses tóxicas de digoxina
podem acarretar graves arritmias, devido seu mecanismos de ação que age inibindo
a bomba Na+/K+ ATPase, e assim inibindo
o gradiente de concentração do processo de difusão facilitada Na+/Ca++, com
aumento de Ca++ intracelular. Os digitálicos podem ainda, através de um
estímulo vagal ou no nó aurículo-ventricular (AV), agir promovendo um efeito
cronotrópico negativo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">A arritmia é decorrente da
intoxicação, que pode ter sido causada pelo uso concomitante de furosemida,
fazendo uma depleção do potássio. Níveis elevados de digoxina aumentam o cálcio
intracelular que pode levar a arritmias pós-potenciais tardios. A intoxicação
pode cursar tanto com taquiarritmias como com bradiarritmias (devido ao predomínio
de um dos dois mecanismos de ação explicados acima), a taquicardia atrial pode
estar presente devido a um automatismo atrial criado pelo bloqueio AV. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Algumas das arritmias que podem
ser observadas no ECG são: taquicardia atrial, fibrilação atrial e flutter
atrial, bloqueio AV de segundo grau, taquicardia juncional, extrassístole
ventricular, taquicardia e fibrilação ventricular. Um achado frequente são as
alterações na repolarização que aparecem como inversão da onda T, comumente chamada
de onda T em colher de pedreiro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-hPFbgjsAsbg/UHypp6lHlEI/AAAAAAAAACc/5kySxQ8NCAU/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-hPFbgjsAsbg/UHypp6lHlEI/AAAAAAAAACc/5kySxQ8NCAU/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.png" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><b>Carolini Cristina Valle</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 18px; text-align: start; text-indent: 0px;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-60909242398674759202012-09-30T13:25:00.000-07:002012-09-30T13:25:09.717-07:00Critérios diagnósticos do Delirium<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">O diagnóstico de <i>delirium,</i> uma síndrome clínica caracterizada pelo distúrbio agudo
da atenção e da função cognitiva, pode ser baseado em dois métodos de
avaliação: (1) DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais)
e; (2) MAC (Manual de Avaliação da Confusão).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Critérios do DSM-IV</span></u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">A.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Perturbação da consciência (exemplo: clareza reduzida da percepção do
ambiente) com capacidade reduzida de focalizar, sustentar ou mudar a atenção.<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 18.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">B.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Uma alteração na cognição (exemplo: déficit de memória, desorientação,
perturbação da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbação perceptual que
não é explicada por demência preexistente, estabelecida ou evolutiva.<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 18.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">C.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">A perturbação se desenvolve ao longe de um curto período (usualmente
horas a dias) e tende a flutuar no decurso do dia.<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 18.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">D.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Evidência obtida a partir de histórico, exame físico ou achados
laboratoriais indica que a perturbação é causada pelas consequências
fisiológicas diretas de uma condição clínica geral.<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Algoritmo Diagnóstico MAC</span></u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Característica 1.</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> Início agudo e evolução flutuante: informação usualmente obtida de um
membro da família ou enfermeira e é mostrada por respostas positivas às
seguintes perguntas:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 32.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Há evidência de alteração aguda no estado mental em relação ao nível
básico do paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 32.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">O comportamento (anormal) flutuou durante o dia, isto é, tende a ir e
vir, ou aumentar e diminuir em gravidade?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Característica 2.</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> Inatenção: mostrada por uma resposta positiva à seguinte pergunta:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 32.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">O paciente teve dificuldade para focalizar atenção, por exemplo, sendo
facilmente distraído ou tendo dificuldade para acompanhar o que estava sendo
dito?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Característica 3.</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> Pensamento desorganizado: mostrada por uma resposta positiva à seguinte
pergunta:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 32.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">O pensamento do paciente estava desorganizado ou incoerente, tal como
conversação errante ou irrelevante, fluxo de ideias não claro, ilógico ou
imprevisível e mudanças de assunto?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Característica 4.</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> Nível alterado de consciência: mostrada por qualquer resposta outra que
não “alerta” à seguinte pergunta: </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 32.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Como você classificaria o nível de consciência deste paciente no geral:
alerta (normal), vigilante (hipoalerta), letárgico (sonolento, facilmente
acordado), estupor (difícil de acordar) ou coma (não acorda)?</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Definição algorítmica: para fechar diagnóstico de Delirium, segundo o MAC, é necessário a presença das características 1 e 2 <u>OU</u> 3 e 4.<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start;">
<b>Ana Paula da Silva Maganhoto</b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: start;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-77241317971333054192012-09-06T10:13:00.000-07:002012-09-12T04:30:32.133-07:00Curso Intensivo: ECG em 7 passos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-roSaSqTVH-Y/UEjZKaXU6JI/AAAAAAAAACI/mLDL_ac9IMw/s1600/print+ecg.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="60" src="http://3.bp.blogspot.com/-roSaSqTVH-Y/UEjZKaXU6JI/AAAAAAAAACI/mLDL_ac9IMw/s400/print+ecg.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">Os dias de hoje seguem uma modalidade evolutiva: ver vem antes de ler.Se é assim, antes de mais nada, veja o vídeo abaixo:</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">Veja o vídeo explicando o método: </span><a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DdDWe_clgkvI&h=vAQEmnhqk&s=1" rel="nofollow nofollow" style="background-color: white; color: #3b5998; cursor: pointer; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px; text-decoration: none;" target="_blank">http://www.youtube.com/<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>watch?v=dDWe_clgkvI</a><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">Evento no Facebook (com mais informações e atualizações diárias):</span> <a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DdDWe_clgkvI&h=vAQEmnhqk&s=1" rel="nofollow nofollow" style="background-color: white; color: #3b5998; cursor: pointer; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px; text-decoration: none;" target="_blank">http://www.facebook.com/events/437455492963757/</a><br />
<span style="background-color: white;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><b>CURSO: ECG em 7 passos.</b></span><br />
<br />
<div class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #333333; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">
<u>Ressalva 1:</u> É importante frisar que não necessário ter passado pela cadeira de Cardiologia para aproveitar integralmente o curso proposto, portanto não desanime, go ahead.<br />
<br />
Este método de ensino, premiado em âmbito nacional, já treinou mais de 1000 alunos e tem como ponto chave a constante interatividade permitida pela interface digital. Além disso, primou-se por desenvolver cada detalhe exclusivamente para a eficiência no ensino do ECG.<br />
<br />
<b>Método do curso:</b><br />
Abordagem com base no método inédito “FRESABI”. Aborda-se de forma prática e didática os 7 passos para a interpretação do Eletrocardiograma.<br />
<br />
<b>Assuntos:</b><br />
- Eletrofisiologia cardíaca;<br />
- Frequência cardíaca;<br />
- Eixo cardíaco;<br />
- Ritmo;<br />
- Sobrecargas atriais e ventriculares,<br />
- Arritmias;<br />
- Bloqueios átrio-ventriculares e ventriculares;<br />
- Infarto e isquemia;<br />
- Distúrbios do potássio.<br />
<br />
<b>Local do Curso:</b><br />
Auditório Centro Hospitalar Unimed<br />
R. Orestes Guimarães, 905 - Centro<br />
Joinville/SC<br />
<br />
<b>Data</b><br />
Serão dois dias de treinamento:<br />
Dia 15/09 (sábado), das 8 às 17 h (com intervalo para o almoço);<br />
E dia 16/09 (domingo) das 8 às 12 h.<br />
<br />
* Destaca-se que no dia 16 (domingo) ocorrerá uma revisão geral com análise de traçados eletrocardiográficos.<br />
<br />
<b><u>PERGUNTAS ESCLARECEDORAS</u></b><br />
<i>Haverá certificação?</i><br />
Sim! Serão entregues no local após a conclusão do curso.<br />
<br />
<i>E material didático, tem?</i><br />
Sim! E já está incluso no pacote de inscrição!</div>
<br />
<br />
<div class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #333333; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">
<i>Preciso ter tido a cadeira de Cardiologia para aproveitar o curso?</i></div>
<br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">De modo algum. </span><br />
<br />
<div class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #333333; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">
<i>E se eu esquecer tudo quando acabar o curso?</i><br />
Não se aflija! Estarão disponíveis na internet 7 aulas de revisão nas semanas subsequentes, para que você relembrar a aplicação do método ensinado.<br />
<br />
<i>Quantas vagas são?</i><br />
Apenas 100! Logo, garanta já a sua.<br />
<br />
<i>E eu tenho que pagar alguma coisa?</i><br />
Quanta inocência meu caro jovem. O investimento é de 100 reais.<br />
<br />
<i>E onde/como/com quem faço minha inscrição?</i><br />
Você tem 4 opções:<br />
<br />
<b>1 - Klaus Schumacher </b>// <span style="background-color: white;">schumacher_kls@hotmail.com // </span><span style="background-color: white;">(47) 9948-4840</span></div>
<b style="color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></b>
<b style="color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">2 - Carolini Valle </b><span style="color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">//</span><b style="color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"> </b><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">carolinicristina@gmail.com // </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">(47) 9924-4367</span><br />
<b style="color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;">3 - Departamento de Medicina</b><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"> - CENTRO - com Jocilene</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><b>4 - Departamento de Medicina</b> - BOM RETIRO - com Rosângela</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;"><u><b>CRONOGRAMA PREVISTO</b></u></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">SÁBADO</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">[Manhã]</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Bases da eletrocardiografia</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Frequência</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Ritmo</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Eixo</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">// intervalo</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Sobrecargas</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Atividade interativa</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></span></span>
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">[Tarde]</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Arritmias</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Atividade interativa </span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">// intervalo</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Bloqueios</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Atividade interativa</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;"><br /></span></span>
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">DOMINGO</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">[Manhã]</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Infarto e isquemia</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Distúrbios do potássio</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="font-size: 11px; line-height: 14px;">- Revisão geral</span></span><br />
<div class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #333333; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; line-height: 14px;">
<div style="font-size: 11px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 11px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 11px;">
<b><u>LINKS INTERESSANTES</u></b></div>
<div style="font-size: 11px;">
Video promocional e demonstrativo do curso:</div>
<div style="font-size: 11px;">
<a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DdDWe_clgkvI&h=FAQFMFG1B&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; text-decoration: none;" target="_blank">http://www.youtube.com/<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>watch?v=dDWe_clgkvI</a></div>
<span style="font-size: x-small;"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=i6hpJ9_Jw9E" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; line-height: 17px; text-decoration: none;" target="_blank">h</a><a href="http://www.youtube.com/watch?v=i6hpJ9_Jw9E" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; line-height: 17px; text-decoration: none;" target="_blank">ttp://www.youtube.com/<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>watch?v=i6hpJ9_Jw9E</a></span>
<br />
<div style="font-size: 11px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 11px;">
Demais informações:</div>
<div style="font-size: 11px;">
<a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.ecg7passos.com%2F&h=gAQHC-_xf&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; text-decoration: none;" target="_blank">http://www.ecg7passos.com/</a></div>
<div style="font-size: 11px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 11px;">
Contamos com sua presença e nos colocamos à disposição para maiores esclarecimentos:</div>
<div style="font-size: 11px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 11px;">
Realização:</div>
<div style="font-size: 11px;">
Liga Acadêmica de Clínica Médica - UNIVILLE</div>
<div style="font-size: 11px;">
Site: <a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Funiville.wix.com%2Funiville&h=0AQGRMpug&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; text-decoration: none;" target="_blank">http://univille.wix.com/<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>univille</a></div>
<div style="font-size: 11px;">
Blog: <a href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.lacmuniville.blogspot.com.br%2F&h=1AQHE-UI8&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #3b5998; cursor: pointer; text-decoration: none;" target="_blank">http://<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>www.lacmuniville.blogspot.c<wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block;"></span>om.br/</a></div>
</div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-69827408205513565082012-08-14T08:59:00.000-07:002012-08-14T08:59:06.196-07:00Erisipela<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Também chamada de “febre de
Santo Antônio”, a erisipela é uma infecção de pele causada principalmente pelo
Streptococcus pyogenes. Acomete inicialmente a derme superficial e profunda e
seus vasos linfáticos, e se superficializa, atingindo também a epiderme. A
porta de entrada para a bactéria pode ser úlcera de estase ou lesões micóticas
intertriginosas. `<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> As
características da erisipela, e o que permite o diagnóstico diferencial com
outras condições, é a presença de lesões eritematosas e de bordos bem
definidos, que podem ser elevados. A lesão é quente e dolorosa, com preferência
pela região malar, e pelas faces anterior, medial e lateral da perna. Após 2-3
dias de evolução, podem surgir bolhas flácidas no centro da lesão, que logo se
rompem.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> O
paciente geralmente é acometido por manifestações sistêmicas, como febre,
calafrios, e até mesmo toxemia, necessitando de internação hospitalar. O
comprometimento linfático superficial facilita a disseminação lateral da lesão,
determinando um aspecto em casca de laranja da região afetada. Como sequela,
pode ocorrer linfedema, principalmente se o paciente tiver erisipela de
repetição. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O tratamento deve durar de 10 a
14 dias, e depende da gravidade da infecção. Lesões leves a moderadas podem ser
tratadas com Penicilina G Procaina ou Penicilina V por via oral. Casos graves
devem ser tratados com Penicilina G Cristalina. Alérgicos a penicilina podem
ser tratados com Eritromicina. Para os pacientes que apresentam erisipela de
repetição, é necessário realizar profilaxia para evitar sequelas linfáticas. A
profilaxia é feita com aplicações de Penicilina G Benzatina 1x ao mês. </span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<b>Patrícia Kreling</b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-57959673405295487262012-08-11T06:53:00.000-07:002012-08-11T06:53:00.609-07:00Interpretação do LCR<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">A análise o LCR (líquido
cefalorraquidiano) pela punção lombar é crucial para o diagnóstico de
infecções, distúrbios dismielinizantes, hemorragias e carcinomatoses meníngeas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">A análise detalhada dos
dados obtidos pela punção (contagem de células, proteína, hemácias, glicose,
pressão, entre outros) pode direcionar para uma hipótese diagnóstica mais
específica e facilitar o tratamento do paciente. A elevação de leucócitos
sugere um processo infeccioso; o aumento de PMN (polimorfonuclear) sugere infecção
bacteriana, enquanto o aumento de LMN sugere processo viral, fúngico ou
imunológico. A contagem de glicose está reduzida em infecções bacterianas e
fúngicas e a concentração de proteínas está elevada em diversos distúrbios,
incluindo Guillain-Barré.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Testes especializados podem
ser efetuados no LCR, incluindo PCR para pesquisa de encefalite por herpes,
pesquisa de gram para infecções bacterianas e teste da tinta da China ou
Nanquim para pesquisa de Criptococcus.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-GjmDDkmCGwY/UCZitsm99EI/AAAAAAAAAB4/ZTjG_zeHW6I/s1600/ScreenHunter_01+Aug.+11+10.48.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-GjmDDkmCGwY/UCZitsm99EI/AAAAAAAAAB4/ZTjG_zeHW6I/s1600/ScreenHunter_01+Aug.+11+10.48.gif" title="Tabela 1 - Parâmetros analisados no LCR" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<b><span style="font-size: 10pt;">Ana Paula da Silva Maganhoto<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4° ano)</span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-35116459076655587162012-08-03T22:10:00.000-07:002012-08-03T22:10:21.397-07:00Síndrome de Sjögren<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10pt;"> A síndrome de Sjögren é uma doença inflamatória auto-imune que envolve primariamente as glândulas exócrinas, ocorrendo substituição do epitélio funcional por infiltrados linfocíticos. Pode ocorrer em todas as idades – o paciente mais jovem já relatado tinha três anos – mas afeta principalmente mulheres na quarta ou quinta década de vida, existindo uma proporção entre mulheres e homens de 9:1.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt;"> A exocrinopatia se manifesta principalmente por envolvimento ocular e orofaríngeo. A redução da atividade das glândulas lacrimais pode levar à destruição do epitélio conjuntival e a um conjunto de achados clínicos denominado ceratoconjuntivite seca. Sinais e sintomas incluem congestão pericerática, aumento das glândulas lacrimais, prurido, dor e fotossensibilidade. O envolvimento de glândulas salivares ocorre em mais de 60% dos casos de síndrome de Sjögren primária (não associada a outras doenças reumatológicas). A conseqüente xerostomia pode causar queilite angular, cáries dentais, disfagia e pode estar associada a aumento glandular persistente ou episódico. O acometimento de outras glândulas pode causar rouquidão, bronquite recorrente, pneumonite e perda da função exócrina pancreática.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10pt;"> Manifestações extraglandulares incluem febre baixa, mialgia, artrite, fenômeno de Raynaud, doença pulmonar intersticial, gastrite atrófica crônica, nefrite intersticial, glomerulonefrite, vasculite e doença tireoidiana auto-imune. Pacientes com síndrome de Sjögren primária também têm um risco relativo de desenvolver linfoma 44 vezes superior ao da população sem a doença. Entretanto, certos linfomas podem permanecer localizados por vários anos e regredir espontaneamente.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 10.0pt;"> O diagnóstico da síndrome de Sjögren pode ser feito através da dosagem de auto-anticorpos anti-Ro/SS-A (mais sensível) e anti-La/SS-B (mais específico), associada à análise dos sinais oculares e orais (por testes como o de Schimmer [para mensuração da atividade das glândulas lacrimais], cintilografia salivar, sialografia) e, se necessário, ao exame histopatológico após biópsia de uma glândula salivar.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 10.0pt;">Rafael Araujo Iizuka<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 10.0pt;">Acadêmico de Medicina (4° ano)<o:p></o:p></span></div>
<br />
<br />LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-47477099073545124972012-07-29T08:58:00.003-07:002012-07-29T09:01:36.513-07:00Dor torácica<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">As
causas de dor torácica podem estar na própria parede do tórax, nas pleuras, nos
pulmões, no coração, no pericárdio, nos vasos, no mediastino, no esôfago, no
diafragma e em outros órgãos. A dor precordial ou retroesternal pode ter origem
no coração ou na pleura, esôfago, aorta, mediastino, estômago e na própria
parede torácica. A dor relacionada ao coração e à aorta compreende a dor da
isquemia miocárdica, a dor pericárdica e a dor aórtica. Os brônquios
intrapulmonares, o parênquima dos pulmões e as pleuras viscerais são
insensíveis à dor.<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A localização torácica
de dois órgãos vitais - o coração e os pulmões - capazes de produzir dor é a
razão de tanta preocupação com a dores torácicas. No coração se originam dores
isquêmicas (a angina do peito e a dor do infarto) e nos pulmões se sediam
doenças temidas: a [tuberculose] e o [câncer brônquico], que para o leigo
enganosamente sempre produziriam dores torácicas.<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A dor precordial de
origem coronariana ou pericárdica se processa pela estimulação dos nervos
(vasa-nervorum) justa-capilares na circulação coronariana com a inflamação
química de corrente do transtorno metabólico das fibras cardíacas, ou por
inflamação do pericárdio, e o comprometimento dos respectivos nervos que
correspondem à C2, C3, C4, C5, C6, e à T2 até T6. As dores, não viscerais, do
tegumento por fibrosite local, ou por irradiação das dores cérvico-braquiais ou
de "peso" ou "mal-estar"ou "pontadas"
precordiais, todas de extensão reduzida de uma ou duas polpas digitais, são
dores superficiais, bem localizadas, e pioram com a compressão local ou com os
movimentos da nuca, dos ombros, ou dos membros superiores. Tão freqüente quanto
essas dores não viscerais são as dores em peso ou mal-estar precordial, geralmente
acompanhadas de palpitações e que caracterizam, ao lado da ansiedade e da
"crise de angústia", a sua origem exclusivamente psicógena.<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A dor de origem
isquêmica é devido à hipóxia celular. Toda vez que há desequilíbrio entre a
oferta e o consumo de oxigênio, ocorre estimulação das terminações nervosas da
adventícia das artérias e do próprio miocárdio por substâncias químicas
liberadas durante a contração. A causa mais comum de isquemia miocárdica é a
aterosclerose coronária e suas complicações, principalmente espasmo e trombose,
assumindo características clínicas especiais na angina do peito e no [infarto
do miocárdio]. Outra causa importante é a [estenose aórtica].<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; mso-hyphenate: auto;">
<b><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; mso-hyphenate: auto;">
<b><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Julio Murilo
Retzlaff</span></b><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; mso-hyphenate: auto;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Acadêmico
de Medicina (4° ano)</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com64tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-26874980607442842122012-06-15T11:48:00.000-07:002012-06-15T11:48:48.416-07:00Exame Neurológico<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">Queixas neurológicas ou pacientes que chegam
com um rebaixamento do estado de consciência são extremamente comuns na prática
médica, por isso é importantes que o clínico esteja familiarizado com as
principais técnicas propedêuticas para abordagens desses indivíduos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">O comportamento do paciente durante a anamnese
fornece alguns dados para o exame físico, observar a fala, simetria facial,
modo de andar e humor são importantes ferramentas diagnósticas. Basicamente o
exame neurológico se resume a 6 fases: (1) exame do estado mental; (2) pares
cranianos, (3) motricidade, (4)
sensibilidade, (5) coordenação, (6) meningo-radicular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">No exame do estado mental são observadas a
consciência, a atenção, a orientação, a linguagem, a memória, o cálculo, a
abstração e a capacidade viso-espacial. Deve ser levado em consideração a
idade, escolaridade e humor do paciente na hora de se fazer o teste.
Primeiramente deve-se registrar o nível de consciência do paciente, anotando o
que o ele pode ou não fazer em resposta a determinado estímulo. A escala de Glasgow
é bastante útil para avaliação inicial, mas deve-se fazer um exame mais
completo após o paciente estável. A consciência é afetada em lesões da formação
reticular, lesão bilateral de tálamo ou de hemisfério cerebral. Fatores tóxicos
ou metabólicos são causas comuns de rebaixamento de consciência.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;"> Pode-se
testar a atenção vendo se o paciente consegue focar em uma única tarefa como
soletrar uma palavra de trás para frente e vice-versa, a falta de atenção é uma
anormalidade inespecífica que pode ocorrer em diversas e inespecíficas lesões
cerebrais. Na orientação pede-se o nome completo do paciente, local e data. Em
pacientes não neurológicos é prática clínica que se documente essa parte do
exame com “orientado e lúcido” (LOTE), mas para pacientes com o estado mental
comprometido é importante documentar especificamente a questão que lhes foi
perguntada e como eles responderam. Essa parte do exame serve para avaliar
memória recente e pregressa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">A memória é dividida em recente e remota, na
recente apenas pede-se para o paciente repetir três itens ditos para ele
previamente após 5 minutos. Durante esse tempo o paciente deve ser distraído.
Na história remota perguntam-se fatos pregressos que possam ser confirmados. A
dificuldade em falar os itens após 5 minutos significa dano em sistema límbico
de memória localizado no lobo temporal médio e diencéfalo medial. A amnésia
pode ser anterógrada (dificuldade de lembrar novos fatos após a lesão) ou
retrógrada (poupa memória recente, mas o paciente não lembra fatos que
ocorreram antes do acidente).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">Notar a fluência do paciente é importante para
avaliar a linguagem. Note além da dificuldade de discurso se há palavras
inapropriadas ou neologismos. Inclui-se nessa parte do exame não apenas se o
paciente consegue falar, mas se ele também consegue compreender e obedecer a
comandos. Nomear objetos, repetir sentenças e se consegue ler algumas palavras.
Anormalidades de linguagem normalmente advêm do lobo frontal (área de Broca) ou
lobos parietal e temporal (Área de Wernicke).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">Dificuldade em cálculos, confusão com sentido
direita-esquerda, agnosia (não reconhece objetos) e agrafia, sem qualquer outra
lesão, indica síndrome de </span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Gerstmann, e ocorre devido à lesão no lobo parietal dominante. Apraxia
(inabilidade de seguir comando motor que não é devido a déficit motor primário
ou dificuldade de linguagem). Pede-se para o paciente cumprir uma tarefa ‘Finja
pentear o cabelo’, pacientes não conseguem entender e realizam um movimento que
dificilmente lembram o da tarefa pedida, mas a compreensão é normal assim como
o exame motor. A localização da lesão pode ser diversa. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Alguns reflexos primários podem retornar
devido a lesões no lobo frontal, principalmente o reflexo de apreensão. Ocorre
também dificuldade de mudar de uma tarefa para a próxima quando são pedidos
para realizar tarefas de repetição e sequência (ex : Desenhar vários
triângulos e quadrados alternadamente), esse fenômeno se chama perserveração.
Impersistência motora é comum, é uma forma de distrabilidade onde o paciente
realiza uma tarefa apenas por poucos segundos e logo a cessa. A lesão do lobo
frontal também leva a mudança de personalidade e julgamento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Lógica e abstração são testadas oferecendo ao
paciente alguns enigmas a serem resolvidos ou na forma como eles interpretam
provérbios. Lesões que se manifestam dessa forma são variadas, geralmente em
áreas de associação. Alucinações, idéias fixas devem ser questionadas, pois são
comuns em intoxicações metabólicas e desordens psiquiátricas. Por fim o humor é
essencial no exame do estado mental, o paciente parece deprimido ?
Ansioso ? Em mania ? Serve para avaliar desordens psiquiátricas
envolvidas além das neurológicas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Após o exame do estado mental, deve-se testar
todos os pares cranianos, fazer o exame motor (fasciculaçoes, atrofias,
tônus, velocidade dos movimentos, sinais de lesões de neuronio motor superior
ou inferior e graduação de força). É possível se testar a inervação de cada
músculo com testes específicos diversos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Deve-se testar então reflexos dos tendões
profundos (biciptal, braquioradial, tríceps, patelar, aquileu e tendíneo) e
graduá-los. Resposta plantar (Babinski).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Por fim, testa-se a sensibilidade do paciente em
membros, face e tronco, o paciente deve manter os olhos fechados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Graduação da Força muscular:<o:p></o:p></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">0/5: Sem contração<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">1/5: tremores, mas sem movimento.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">2/5: Movimentos, sem a gravidade <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">3/5: Movimentos possíveis contra a gravidade,
mas não contra resistência<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">4/5: Movimento possivel contra
resistência, mas existe fraqueza.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">5/5: Força normal.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Graduação do Reflexo:<o:p></o:p></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">0: Reflexo ausente<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">1<sup>+</sup>: Apenas um traço do
reflexo<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">2<sup>+</sup>: Normal<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">3<sup>+</sup>: Aumentado<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">4<sup>+</sup>: Clonus não mantido
(movimento vibratório repetido)<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">5<sup>+</sup>: Clônus mantido<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="background: white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white;">
<b><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Vinícius
Augusto Troian Schoepping</span></b><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Acadêmico de Medicina (4° ano)</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-57733540531530234292012-06-09T05:56:00.000-07:002012-06-09T05:56:04.502-07:00Classificação de Killip<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold;">A classificação de Killip (ou Killip-Kimball)
é um sistema de pontuação que desempenhou papel fundamental na cardiologia há
mais de três décadas. Durante o período de evolução do IAM, a migração dos
portadores de uma classe mais baixa para uma mais alta está associada
independentemente com elevação da mortalidade em muitos estudos, enquanto que
os que evoluem com uma baixa pontuação têm uma menor probabilidade de morrer
dentro dos primeiros 30 dias. Os pacientes são assim classificados:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="FR" style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Classe I –</span><span class="apple-converted-space"><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">Sem evidência de
insuficiência cardíaca.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="FR" style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Classe II –</span><span class="apple-converted-space"><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">Achados
consistentes com insuficiência cardíaca leve a moderada (B3, estertores
crepitantes em menos da metade dos campos pulmonares ou distensão venosa
jugular).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="FR" style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Classe III –</span><span class="apple-converted-space"><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">Edema pulmonar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="FR" style="font-family: Wingdings; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Classe IV –</span><span class="apple-converted-space"><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">Choque
cardiogênico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;">A classe I
apresenta mortalidade de 6%; classe II de 17%; classe III de 38%; e a IV de
81%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><b>Gibran da Costa Reis</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;">Acadêmico de Medicina (4</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">°</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;"> ano)</span></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-92137443335184355112012-06-03T19:47:00.002-07:002012-06-03T19:47:53.600-07:00Síndrome de Kleine-Levin<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> O
diagnóstico da síndrome de Kleine-Levin é clinico e se baseia na tríade:
hipersônia (diurna e noturna), hiperfagia e hipersexualidade. Caracterizada por
ser uma perturbação crônica (com duração variável em torno de 8 anos),
paroxística (com períodos críticos de "ataques", que persistem por
cerca de 10 dias e que recorrem três a quatro vezes por ano) , sendo bastante
incapacitante (tanto para as tarefas intelectuais quanto para a vida
profissional e social).</span><span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;"> <span style="background: white; color: #1c1c1c;">Mais
frequente entre homens, mas estudos apontem 21% de mulheres acometidas.</span><span style="color: #1c1c1c;"> <span style="background: white;">Há divergências quanto à
idade em que geralmente ocorre o primeiro episódio: alguns trabalhos mencionam
primeiro episódio na adolescência como típico, outros o primeiro episódio na
segunda década. Etiologia desconhecida,
mas suspeita-se que seja uma doença auto-imune desencadeada por vírus, vez que
a maioria dos casos inicia após uma infecção viral (influenza, síndrome
gripal).</span></span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;"><span style="color: #1c1c1c;"><span style="background: white;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt;"><span style="color: #1c1c1c;"><span style="background: white;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><b>Karini Yumi Oizumi Okabe</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;">Acadêmica de Medicina (4</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 18px;">°</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;"> ano)</span>
</div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-6879268478517449992012-05-14T15:00:00.001-07:002012-05-14T15:38:40.470-07:00Bexiga Neurogênica<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A bexiga neurogênica pode ser decorrente de uma doença,
lesão ou defeito congênito que afeta o cérebro, a medula espinhal, os nervos
que se dirigem à bexiga e ao esfíncter ureteral. É considerada uma </span><span lang="FR" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">disfunção miccional e tem como</span><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> principais causas: </span><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">AVC,
esclerose múltipla, trauma raquimedular sacral e neuropatia periférica. Normalmente, as
manifestações clínicas apresentada são: incontinência urinaria, hidronefrose,
refluxo VU, ITU, cálculo, insuficiência renal. </span><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Quando o </span><span lang="FR" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">músculo<span class="apple-converted-space"> </span><em><span style="font-style: normal;">detrusor</span></em><span class="apple-converted-space">, que </span>é o músculo liso da parede da bexiga
urinária, estiver relaxado e o esfíncter ureteral estiver contraído, a bexiga
irá armazenar a urina, em volumes crescente com baixa pressão. Quando esse
músculo se contrai juntamente com o relaxamento do esfíncter tem-se o
esvaziamento dessa bexiga. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<span lang="FR" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A bexiga neurôgenia se manifesta de 3 maneiras
diferentes:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">1.
Hiperatividade detrusora </span><span lang="FR" style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;">à</span><span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> detrusor contraído <span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">2. Arreflexia detrusora </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;">à</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> detrusor relaxado <o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">3. Dissinergia vésico-esfincteriana </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;">à</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> esfíncter e detrusor contraídos simultaneamente <o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">O nosso organismo possui 3 alças neurológicas e qualquer
lesão nessas alças poderá causa essa
disfunção miccional.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: -49.65pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">ALÇA I - controle cortical da
micção<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: -49.65pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">ALÇA II - sinergismo
vésico-esfincteriano<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">ALÇA III - centro sacral da micção e bexiga <o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">A investigação da bexiga neurogênica deve ser
feita através de um estudo urodinâmico. Como exame complementar deve-se pedir
uma urocultura para se conhecer a flora do paciente e caso este seja
sintomático direcionar o devido tratamento. A dosagem da creatinina e USG do
aparelho urinário também podem ser solicitados para auxiliar no
diagnóstico. </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Com relação ao tratamento, se houver uma situação de Hiperatividade
Detrusora pode-se usar um Anticolinérgico, uma Toxina Botulínica ou optar por
uma Enterocistoplastia para uma ampliação vesical. A Toxina Botulínica é
aplicada na musculatura da bexiga e irá inibir a liberação da acetilcolina na
fenda sináptica. Já quando se trata de uma Hiperatividade Detrusora associada
com uma Dissinergia Vésico-esfincteriana usa-se como tratamento, além do já
citado, algo que auxiliará no esvaziamento vesical, que pode ser por cateterismo ou sonda. Em
casos de Arreflexia Detrusora faz-se a opção é um esvaziamento vesical. </span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0px;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;"><b>Jamille Crestani Lunkes</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0px;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;">Acadêmica de Medicina (4</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 18px;">°</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px;"> ano)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-24714859660236674222012-05-05T16:18:00.001-07:002012-05-10T14:48:48.735-07:00Método de abordagem do Sangramento Gastrintestinal<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span><span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">Os
primeiros passos a serem dados na investigação do sangramento gastrintestinal
são aqueles que mitigam o grande risco dos pacientes graves. Isto é feito
através de 3 conclusões que devem ser preliminarmente conseguidas:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"># O paciente
perdeu um grande volume de sangue?</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"># Determinar se o
paciente está em franco acontecimento ou já cessou.</span><br />
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"># Definir se o
sangramento é alto ou baixo*.</span><br />
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><span style="background-color: white; line-height: 19px;"> </span><span style="background-color: white; line-height: 19px;"> </span>Esclarecido isto e, aliado da aferência
dos sinais vitais (quando necessários), pode-se colocar o paciente sob
reestabelecimento volêmico. Este ato é de extrema importância nos pacientes com
sangramento maciço, estado que é inferido a partir de PAS (em pé) <100 mmHg
e taquisfigmia (>100 bpm) – para perdas estimadas >20% - e hipotensão
postural para perdas estimadas entre 10-20%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span><span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">A definição de sangramento alto ou
baixo é geralmente feita através de alguns detalhes da história: presença ou
não de hematoquezia, de melena ou hematêmese. Esta definição estanque incorre em
engano que pode desvirtuar todo o processo de raciocínio diagnóstico. Três importantes considerações devem balisar o raciocínio e prevenir erros:</span></div>
<br />
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">A melena também pode estar presente no SG
baixo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">2.</span><span lang="FR" style="font-size: 9px; text-indent: -18pt;"> </span><span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">Hematoquezia geralmente indica SG baixo,
porém, em 10% dos casos o sangramento pode ser alto.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;"> </span></span><span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: -18pt;">A ausência de hematêmese não excluí SG
alto.</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"> Após este atendimento primário,
tem-se tempo para considerar mais detalhes da história e avaliar fenótipos
agravantes ao paciente. Alguns pontos-chave de grande valor semiológico-propedêutico na história são:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Medicamentos:
uso de aspirina, outros AINES, anticoagulantes,
inibidores da bomba de prótons.</span></div>
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Alcoolismo.</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Doença
cardiovascular.</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Doença
hepática crônica.</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># História de
emagrecimento.</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"><b># </b>Dispepsia?</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Disfagia?</span><br />
<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt; text-indent: 0cm;"># Dor
abdominal?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: 0cm;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><span style="background-color: white; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span><span style="background-color: white; line-height: 19px; text-align: justify;"> </span>O seguimento deste método de abordagem sugere um bloco diagnóstico e facilita a investigação posterior. Depois da coleta de informações, indica-se (em boa parte dos casos) endoscopia para maior elucidação e/ou tratamento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">* O ponto de corte para definição de sangramento alto ou baixo é o Ligamento de Treitz.</span><br />
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><br /></span><br />
<b style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 19px; text-align: justify;">Klaus Schumacher</b><br />
<div style="background-color: white; font-family: Calibri; line-height: 19px; text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">Acadêmico de Medicina (4</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri,sans-serif; line-height: 18px;">°</span><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;"> ano)</span></span></div>
</div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-28484248167958530272012-05-02T05:28:00.000-07:002012-05-02T05:30:50.072-07:00Hemorragia digestiva alta<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"> A hemorragia
digestiva aguda, evidenciada clinicamente pela exteriorização de hematêmese,
melena ou enterorragia, é uma causa frequente de hospitalização de urgência. As
hemorragias que decorrem de lesões próximais ao ligamento de Treitz são
consideradas hemorragias digestivas altas (HDA) e, distais a ele, hemorragias
digestivas baixas (HDB). Habitualmente, a HDA expressa-se por hematêmese e/ou
melena, enquanto a enterorragia é a principal manifestação da HDB. No entanto,
HDA de grande vulto pode produzir enterorragia, da mesma forma que lesões
baixas, do cólon direito ou delgado terminal podem manifestar-se com melena.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;">O
rastreamento de varizes esôfago-gástricas é recomendado a todo paciente
portador de cirrose hepática e visa ao diagnóstico precoce da hipertensão
portal, permitindo a adoção de medidas de profilaxia primária de hemorragia
varicosa. A hemorragia conseqüente à ruptura de varizes esofagianas (VE) e/ou
gástricas (VG) é a principal complicação da hipertensão portal e cursa ainda
com expressiva mortalidade. Todavia, nos últimos anos, as taxas de mortalidade
têm caído para algo em torno de 15% a 20%, graças ao uso precoce e combinado
dos tratamentos endoscópico e farmacológico e à profilaxia antibiótica. O
tratamento do sangramento agudo por varizes objetiva corrigir o choque
hipovolêmico, obter a hemostasia do sítio sangrante, prevenir o ressangramento
precoce e as complicações associadas à HDA.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;">As HDA de
etiologia não varicosa são causadas principalmente por úlcera péptica
gastroduodenal, lesão aguda de mucosa gastroduodenal, laceração aguda da
transição esôfago-gástrica (Mallory-Weiss), câncer gástrico e esofagites.
Causas mais raras de HDA estão relacionadas a lesões vasculares
(angiodisplasias, fístula aorto-duodenal, lesão de Dieulafoy), pólipos,
hemobilia, hemosucus pancreaticus.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"> </span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Embora
cerca de 80% das HDA não varicosas cessem espontaneamente, a abordagem
diagnóstica necessita ser dinâmica e associada a cuidados terapêuticos no
sentido de preservar o equilíbrio hemodinâmico e a vida. A magnitude do
sangramento nem sempre está relacionada à etiologia, mas ligada principalmente
à idade do paciente, às comorbidades e ao uso prévio de medicamentos lesivos à
mucosa ou anticoagulantes.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><b>Julio Murilo Retzlaff</b></span></div>
<div style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Acadêmico de Medicina (4</span><span style="background-color: white; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">°</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"> ano)</span></div>
</div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-21464474271704736882012-04-27T14:14:00.001-07:002012-04-27T14:27:09.757-07:00Reposição de bicarbonato no Choque Hipovolêmico<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"> A condição de
hipovolemia, leva a um estado de hipoperfusão tecidual e consequente distribuição
inadequada de substâncias às células entre elas o oxigênio. O oxigênio se faz
indispensável para o metabolismo energético mitocondrial, o principal produto
da glicólise que entrará na via oxidativa é o lactato. E na ausência de
oxigênio esse substrato se acumula, gerando uma acidose metabólica que prejudica
ainda mais a perfusão tecidual por afetar a contratibilidade cardíaca através
da alteração do PH das células do miocárdio.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"> A intenção de
repor bicarbonato seria o tamponamento desse ácido, porém as vantagens dessa
prática são extremamente questionáveis e autores não estão em concesso sobre a
indicação ou não do bicarbonato, e do limite de PH (alguns falam em 7,1 outros
em 7,0) para o qual esse seria vantajoso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div style="line-height: 150%;">
<span lang="FR" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"> As
complicações da administração do bicarbonato são : alcalose metabólica
pós-recuperação (o lactato em excesso é convertido em bicarbonato),
hipernatremia e excesso de fluido. O impacto da administração de bicarbonato é
transitório e se dá através da formação de CO2 (que é eliminado pelos pulmões)
e consequente diminuição de hidrogênio, porém pacientes com acometimento grave
da circulação não conseguem transportar esse gás até os pulmões e ele acumula
no sistema venoso, o acúmulo do CO2 tem sido relacionado com o aumento da
acidose intracelular prejudicando dessa forma a utilização hepática do lactato
e a contratibilidade cardíaca.</span><span lang="FR" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div>
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="line-height: 19px;"><br /></span></span><br />
<b style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 18pt;">Carolini Cristina Valle</b><br />
<div style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;">Acadêmica de Medicina (4°ano)<o:p></o:p></span></div>
</div>
</div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-34347002297691263542012-04-18T23:13:00.001-07:002012-04-18T23:13:38.465-07:00Revisão de Leptospirose<br />
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
</div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
O agente etiológico é uma espiroqueta aeróbica obrigatória
que causa infecção renal crônica de animais portadores e pode ser transmitida
ao homem através do contato com urina ou tecidos desses animais. As leptospiras
penetram por cortes e abrasões, membranas mucosas, conjuntivas, inalação de
aerossol e sofrem disseminação hematógena, penetrando tecidos. Podem causar
lesão vascular e, conseqüentemente, hemorragia pulmonar, isquemia do córtex
renal, necrose de células epiteliais tubulares, destruição da arquitetura
hepática.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
A doença pode se
manifestar como duas síndromes: uma doença sistêmica autolimitada (90%); ou
doença potencialmente fatal, acompanhada de qualquer combinação de
insuficiência renal, hepática, pneumonite com diátese hemorrágica. O período de
incubação varia de 5 a 14 dias, aos quais tipicamente se segue uma fase
septicêmica aguda (5-7 d), caracterizada por sintomas como febre remitente
elevada (38-40° C), faringite, erupções cutâneas maculopapulares pré-tibiais. Sufusão
(vermelhidão sem exsudato) conjuntival sem secreção purulenta e mialgia com
maior intensidade em panturrilhas e área lombar são os achados mais
característicos. Pode haver proteinúria e piúria leves, com ou sem hematúria, e
presença de cilindros hialinos ou granulosos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Posteriormente ocorre a fase imune (4-30 d), na
qual podem existir sintomas da fase inicial, associados a icterícia,
insuficiência renal, arritmias cardíacas, sintomas pulmonares, meningite
asséptica, sufusão conjuntival com ou sem hemorragia, fotofobia, dor ocular,
adenopatia, hepatoesplenomegalia, dor abdominal. A meningite asséptica pode
causar cefaléia intensa, pulsátil, bitemporal e frontal. Os achados típicos do
LCR são pleocitose linfocítica, celularidade < 500/mm<sup>3</sup>, níveis
protéicos entre 50 e 100 mg/mL e concentração de glicose normal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Quando grave, a leptospirose pode se manifestar
como doença de Weil – geralmente após breve melhora dos sintomas – na qual pode
ocorrer febre > 40° C, insuficiência hepática e renal agudas, pneumonite
hemorrágica e arritmia cardíaca.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
A confirmação
laboratorial pode ser feita pelo teste de microaglutinação, no qual deve
ocorrer aumento no título de anticorpos de quatro vezes entre espécimes de fase
aguda e convalescença. Soroconversões tardias não são incomuns. A coleta de
sangue, LCR ou dialisado peritoneal para cultura deve ser feita durante os
primeiros 10 dias e em período febril (até duas gotas de sangue devem ser
inoculadas diretamente em meio de cultura) e a de urina, após a primeira semana.
PCR pode ser útil em casos fulminantes. Exames do soro podem indicar elevação
de bilirrubina conjugada (até 80 mg/dL), transaminases (< 200 U/L), uréia (<
100 mg/dL) e creatinina (< 2-8 mg/dL na fase aguda). Pode existir trombocitopenia.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
O tratamento da
doença grave geralmente é feito com penicilina G IV (1,5 MU q6h) e o de casos
leves com doxiciclina oral (100 mg bid). É importante monitorar os que são
tratados com penicilina, pois foram descritas reações de Jarisch-Herxheimer nesses
pacientes. Na insuficiência renal oligúrica, o início rápido de hemodiálise
reduz mortalidade; a disfunção renal geralmente é revertida por completo.</div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<b>Rafael Araujo Iizuka </b></div>
<div class="MsoNoSpacing">
Acadêmico de Medicina</div>
<br />LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-46844785288780709502012-04-12T08:19:00.000-07:002012-04-13T10:19:27.742-07:00Encefalopatia de Wernicke<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> A encefalopatia de Wernicke é uma complicação potencialmente fatal
associada à deficiência de vitamina B1 (tiamina).<i><o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> O consumo crônico de álcool está relacionado à baixa absorção de tiamina
pelas células intestinais, bem como menor fosforilação da mesma em sua forma
ativa e diminuição do estoque hepático de tiamina. Esses fatores, associados a
menor ingestão de alimentos contendo tiamina pode ser uma das causas de baixa
concentração de tiamina nos dependentes de álcool. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> A síndrome é composta por
uma tríade de anormalidades clínicas: oftalmoplegia, ataxia e confusão mental.
Entretanto, não é necessária a presença dos três sintomas para o diagnóstico da
doença, visto que mais comumente se encontram manifestações isoladas (apenas
oftalmoplegia, ou desorientação, ou estupor, ou coma..). A explicação mais
plausível para o fenômeno parece ser uma diminuição da oxidação do piruvato
como resultado da diminuição da função das enzimas desidrogenases dependentes
de tiamina. Com acúmulo de lactato nos neurônios há uma alteração do pH,
gerando morte neuronal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> Não há consenso sobre o tratamento e prevenção dessa
síndrome, mas orienta-se 300mg de tiamina por dia no mínimo, durante 7 a 15
dias, por via intra-muscular (não usar via oral pois a absorção pode estar
prejudicada). <i><o:p></o:p></i></span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><b>Manuella Zattar Medeiros</b></span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;">Acadêmica de Medicina</span></div>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4871750276418718092.post-48892518784284109782012-04-06T12:22:00.000-07:002012-04-12T21:22:53.928-07:00IAMSSST<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> No IAM a injúria isquêmica é
suficiente para levar à necrose miocárdica. No infarto sem supra a necrose não
acomete toda a extensão do miocárdio, restringindo-se à região subendocárdica
ou distribuindo-se de forma esparsa pela parede. Logo, na maioria dos casos não
se desenvolve necrose transmural responsável pelo aparecimento da onda Q
patológica. Por causa disso o IAM sem supra também é chamado de IAM sem Q.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> Esse tipo de infarto corresponde a 30-40% de todos os
casos de infarto agudo do miocárdio, seu prognóstico hospitalar é pior que o da
angina instável, porém melhor que o IAM com supra de ST. Estudos que compararam
pacientes com IAM com onda Q e sem onda Q observaram que a evolução a médio e
longo prazo dos sobreviventes é pior nos IAM sem Q, igualando-se o prognóstico
desses dois tipos de infarto em 1-3 anos. Isso porque ao se estudar pacientes
com IAM sem supra de ST observa-se que eles apresentam lesão multivascular na
maioria dos casos, geralmente com lesões suboclusivas. Exames funcionais como
cintilografia miocárdica, frequentemente mostram área de miocárdio isquêmico,
isso é, sob o risco de um novo IAM. Logo pacientes com IAM sem Q ao
sobreviverem à fase hospitalar podem vir a ter novos eventos coronarianos mais
tarde, e eventualmente falecerem de um IAM com Q.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> A fisiopatologia de um IAM sem supra é semelhante ao da
angina instável, uma trombose coronariana aguda ou subaguda de caráter
suboclusivo. Um outro mecanismo seria uma oclusão coronariana aguda de uma
artéria que nutre um território miocárdico com excelente circulação colateral.
O terceiro mecanismo é uma oclusão coronariana aguda, seguida de reperfusão das
primeiras horas (essa reperfusão pode ser espontânea ou terapêutica).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> O quadro clínico típico é uma dor prolongada em repouso
(>20minutos). O ECG pode ser normal ou mostrar os mesmos achados de angina
instável, contudo, há maior incidência do infra-desnível do segmento ST.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> Quando o paciente chega ao PS referindo dor retroesternal
é obrigatória a diferenciação inicial e evolutiva de três grupos de pacientes:
Alto, médio e baixo risco. Sendo risco a chance de o paciente morrer ou ter
novos eventos cardíacos. O guideline da AHA/ACC 2007 listou alguns critérios
(ver anexo).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> O paciente que chega ao PS sem dor torácica (teve dor,
mas não no momento da admissão) deve apenas tomar AAS e ser observado na sala
de emergência enquanto permanece em repouso, repetindo-se o ECG e coletando os
marcadores de injúria miocárdica nos tempos de 0 e 8h. Se ele evoluir com
recorrência da dor, ou alteração isquêmica no ECG, ou marcadores positivos
(caso da paciente desse caso) deve ser internado em unidade coronariana e
iniciado toda a terapia medicamentosa para síndrome coronariana aguda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"> A terapia medicamentosa se faz com antiplaquetários, ácido
acetilsalicílico que reduz o risco de IAM fatal e não fatal em 70% na fase
aguda. Terapia anti-isquêmica intensiva (nitroglicerina + beta-bloqueador),
terapia antitrombótica agressiva (AAS + Clopidogrel + Enoxiparina + inibidor da
Gb IIb e IIIa).</span></div>
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;"><b>Vinícius Augusto Troian Schoepping</b></span><br />
<span style="font-family: Calibri, sans-serif;">Acadêmico de Medicina</span>LACMhttp://www.blogger.com/profile/08466483217577571103noreply@blogger.com1