Edital LACM 2013

Edital da liga acadêmica de clínica médica – ANO 2013

Objetivo

Valorização da Clínica Médica aplicada e resgate da anamnese e do exame físico como principais ferramentas diagnósticas do médico.

Atividades a serem realizadas:

§  Atividades práticas ambulatoriais e de pronto-socorro.

§  Reuniões mensais dos ligantes para compartilhamento de experiências e estruturação contínua da LACM.

§  Confecção (por cada aluno e plantão) de um breve texto que transmita algum aprendizado obtido durante a atividade exercida.

Alunos elegíveis

Atuais alunos dos anos: 3, 4 e 5.

Número total de vagas

20 vagas.

Distribuição

Duplas definidas no início do ano.

Número de plantões

São dois rodízios simultâneos de duplas: dias úteis e finais de semana.

Horário

Dias úteis: 19 – 23h.

Finais de semana: horário a ser definido.

Período de atividades

Início: fevereiro/2013.

Térmico: novembro/2013.

Coordenador Geral

Dr. Fabiano Schwingel

Insuficiência Cardíaca de Alto Débito

Conceitualmente, insuficiência cardíaca de alto débito é quando sinais e sintomas ocorrem na vigência de um débito cardíaco aumentado (volume minuto >8L/min ou um índice cardíaco > 3,9L/min/m²). Um estado de alto débito persistente pode estar associado à dilatação ventricular e/ou hipertrofia, taquicardia persistente e anormalidades valvulares funcionais, todos podendo culminar em insuficiência cardíaca.

As duas rotas possíveis para a redução da RVP são:

- Vasodilatação: anemia crônica, hipercapnia crônica, tireotoxicose, sepse, Beribéri, gestação, doença hepática e síndrome carcinoide.

- Shunt arterio-venoso: fístula arterio-venosa sistêmica, doença de Paget, mieloma múltiplo, doença de Albright, doença hepática e síndrome carcinoide.

Ambos os cenários podem causar uma queda na pressão arterial sistêmica (baixo DC) levando a ativação simpática, com aumento compensatório do DC e ativação neuro-hormonal (incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). Esse processo causa retenção de sal e água e insuficiência cardíaca clínica.

Ao se suspeitar de insuficiência cardíaca, baseado em história, sinais e sintomas, eletrocardiograma, radiografia de tórax e peptídeos natriuréticos, pode-se realizar a seguinte diferenciação:

IC de alto débito	IC de baixo débito
Periferia quente	Periferia fria
Preservação da função ventricular esquerda	Disfunção ventricular esquerda
DC > 8L/min	DC <4L/min
SvO2 > 70-75%	SvO2 <65%
Etiologia consistente com DC elevado	Etiologia consistente com DC baixo
	Doença valvar significante

Esta condição, embora rara, é muitas vezes associada a uma etiologia potencialmente corrigível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são muito limitadas, mas inclui a restrição dietética de sal e água, combinada à utilização criteriosa de diuréticos. A utilização de terapias convencionais para a insuficiência cardíaca, tais como os iECA, bloqueadores do receptor de angiotensina e certos b-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, deverá reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultando na deterioração do quadro.

Algumas drogas vasoconstritoras adrenérgicas intravenosas estão disponíveis (noradrenalina, efedrina, metaraminol e fenilefrina) e podem ser usadas como adjuvantes a curto prazo. Intervenção respiratória com PEEP elevada para edema pulmonar resistente também pode ser útil.

Laís Janeczko

Acadêmica de Medicina (4° ano)

Disartria

Disartria (anartria, quando completamente ininteligível) é um distúrbio motor da articulação que não envolve disfunção das áreas corticais responsáveis pela linguagem, de forma que compreensão, leitura e escrita permanecem intactas.

Quando produzida por acometimento da inervação dos músculos bulbares por neurônios motores inferiores (“paralisia bulbar”), ocorre fraqueza palatal, escape de ar pelo nariz e hipernasalidade da fala. A má pronúncia pode ser agravada por paresia da língua acompanhada de fasciculação. Causas incluem esclerose lateral amiotrófica, síndrome pós-pólio, miastenia gravis, polimiosite e dermatomiosite.

A disartria de neurônio motor superior (espástica) é produzida por uma “paralisia pseudobulbar” e resulta numa pronúncia árdua e lenta. Pode ser causada por envolvimento bilateral do córtex ou vias descendentes

Disartria cerebelar apresenta-se como uma fala semelhante à que resulta da intoxicação por álcool associada a uma incapacidade de modular adequadamente seu ritmo e sua intensidade. Pode ser causada por dano focal ao vermis. Doenças que geram dano cerebelar incluem esclerose múltipla, degeneração cerebelar paraneoplásica, hipotireoidismo, deficiência de vitamina E e doença celíaca.

Doenças extrapiramidais (i.e., dos gânglios da base) têm apresentações distintas – podem ser hipocinéticas ou hipercinéticas. Na doença de Parkinson, caracterizada por alentecimento dos movimentos e rigidez, a fala é hipocinética; o suporte respiratório, inadequado; as frases, lentas e monótonas ou rápidas e curtas. Disartria hipercinética pode resultar de coréia, discinesia orofacial e atetose. Neste tipo, há um discurso irregular devido a um excesso de movimentos involuntários.

Rafael Araujo Iizuka

Acadêmico de Medicina (4° ano)

Intoxicação por Digoxina

A intoxicação por digitálicos acaba sendo um evento não raro, devido a proximidade entre a dose terapêutica e a dose tóxica. Nos idosos acaba sendo ainda mais frequente devido ao fato da digoxina ter uma meia vida maior, de 4 a 6 dias. As manifestações clínicas comuns desse quadro são: náuseas, vômitos, alucinações visuais, confusão mental, vertigens, insônia, dor abdominal e diarreia. Este diagnóstico deve sempre ser cuidadosamente pesquisado em pacientes que fazem o uso dessa medicação.

Doses tóxicas de digoxina podem acarretar graves arritmias, devido seu mecanismos de ação que age inibindo a bomba Na+/K+ ATPase,  e assim inibindo o gradiente de concentração do processo de difusão facilitada Na+/Ca++, com aumento de Ca++ intracelular. Os digitálicos podem ainda, através de um estímulo vagal ou no nó aurículo-ventricular (AV), agir promovendo um efeito cronotrópico negativo.

A arritmia é decorrente da intoxicação, que pode ter sido causada pelo uso concomitante de furosemida, fazendo uma depleção do potássio. Níveis elevados de digoxina aumentam o cálcio intracelular que pode levar a arritmias pós-potenciais tardios. A intoxicação pode cursar tanto com taquiarritmias como com bradiarritmias (devido ao predomínio de um dos dois mecanismos de ação explicados acima), a taquicardia atrial pode estar presente devido a um automatismo atrial criado pelo bloqueio AV.

Algumas das arritmias que podem ser observadas no ECG são: taquicardia atrial, fibrilação atrial e flutter atrial, bloqueio AV de segundo grau, taquicardia juncional, extrassístole ventricular, taquicardia e fibrilação ventricular. Um achado frequente são as alterações na repolarização que aparecem como inversão da onda T, comumente chamada de onda T em colher de pedreiro.

Carolini Cristina Valle

Acadêmica de Medicina (4° ano)

Critérios diagnósticos do Delirium

O diagnóstico de delirium, uma síndrome clínica caracterizada pelo distúrbio agudo da atenção e da função cognitiva, pode ser baseado em dois métodos de avaliação: (1) DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) e; (2) MAC (Manual de Avaliação da Confusão).

Critérios do DSM-IV:

A.      Perturbação da consciência (exemplo: clareza reduzida da percepção do ambiente) com capacidade reduzida de focalizar, sustentar ou mudar a atenção.

B.       Uma alteração na cognição (exemplo: déficit de memória, desorientação, perturbação da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbação perceptual que não é explicada por demência preexistente, estabelecida ou evolutiva.

C.       A perturbação se desenvolve ao longe de um curto período (usualmente horas a dias) e tende a flutuar no decurso do dia.

D.      Evidência obtida a partir de histórico, exame físico ou achados laboratoriais indica que a perturbação é causada pelas consequências fisiológicas diretas de uma condição clínica geral.

Algoritmo Diagnóstico MAC:

Característica 1. Início agudo e evolução flutuante: informação usualmente obtida de um membro da família ou enfermeira e é mostrada por respostas positivas às seguintes perguntas:

o    Há evidência de alteração aguda no estado mental em relação ao nível básico do paciente?

o    O comportamento (anormal) flutuou durante o dia, isto é, tende a ir e vir, ou aumentar e diminuir em gravidade?

Característica 2. Inatenção: mostrada por uma resposta positiva à seguinte pergunta:

o    O paciente teve dificuldade para focalizar atenção, por exemplo, sendo facilmente distraído ou tendo dificuldade para acompanhar o que estava sendo dito?

Característica 3. Pensamento desorganizado: mostrada por uma resposta positiva à seguinte pergunta:

o    O pensamento do paciente estava desorganizado ou incoerente, tal como conversação errante ou irrelevante, fluxo de ideias não claro, ilógico ou imprevisível e mudanças de assunto?

Característica 4. Nível alterado de consciência: mostrada por qualquer resposta outra que não “alerta” à seguinte pergunta:

o    Como você classificaria o nível de consciência deste paciente no geral: alerta (normal), vigilante (hipoalerta), letárgico (sonolento, facilmente acordado), estupor (difícil de acordar) ou coma (não acorda)?

Definição algorítmica: para fechar diagnóstico de Delirium, segundo o MAC, é necessário a presença das características 1 e 2 OU 3 e 4.

Ana Paula da Silva Maganhoto

Acadêmica de Medicina (4° ano)

Curso Intensivo: ECG em 7 passos

Os dias de hoje seguem uma modalidade evolutiva: ver vem antes de ler.Se é assim, antes de mais nada, veja o vídeo abaixo:

Veja o vídeo explicando o método: http://www.youtube.com/watch?v=dDWe_clgkvI
Evento no Facebook (com mais informações e atualizações diárias): http://www.facebook.com/events/437455492963757/

CURSO: ECG em 7 passos.

Ressalva 1: É importante frisar que não necessário ter passado pela cadeira de Cardiologia para aproveitar integralmente o curso proposto, portanto não desanime, go ahead.

Este método de ensino, premiado em âmbito nacional, já treinou mais de 1000 alunos e tem como ponto chave a constante interatividade permitida pela interface digital. Além disso, primou-se por desenvolver cada detalhe exclusivamente para a eficiência no ensino do ECG.

Método do curso:
Abordagem com base no método inédito “FRESABI”. Aborda-se de forma prática e didática os 7 passos para a interpretação do Eletrocardiograma.

Assuntos:
- Eletrofisiologia cardíaca;
- Frequência cardíaca;
- Eixo cardíaco;
- Ritmo;
- Sobrecargas atriais e ventriculares,
- Arritmias;
- Bloqueios átrio-ventriculares e ventriculares;
- Infarto e isquemia;
- Distúrbios do potássio.

Local do Curso:
Auditório Centro Hospitalar Unimed
R. Orestes Guimarães, 905 - Centro
Joinville/SC

Data
Serão dois dias de treinamento:
Dia 15/09 (sábado), das 8 às 17 h (com intervalo para o almoço);
E dia 16/09 (domingo) das 8 às 12 h.

* Destaca-se que no dia 16 (domingo) ocorrerá uma revisão geral com análise de traçados eletrocardiográficos.

PERGUNTAS ESCLARECEDORAS
Haverá certificação?
Sim! Serão entregues no local após a conclusão do curso.

E material didático, tem?
Sim! E já está incluso no pacote de inscrição!

Preciso ter tido a cadeira de Cardiologia para aproveitar o curso?

De modo algum. 

E se eu esquecer tudo quando acabar o curso?
Não se aflija! Estarão disponíveis na internet 7 aulas de revisão nas semanas subsequentes, para que você relembrar a aplicação do método ensinado.

Quantas vagas são?
Apenas 100! Logo, garanta já a sua.

E eu tenho que pagar alguma coisa?
Quanta inocência meu caro jovem. O investimento é de 100 reais.

E onde/como/com quem faço minha inscrição?
Você tem 4 opções:

1 - Klaus Schumacher // schumacher_kls@hotmail.com // (47) 9948-4840

2 - Carolini Valle // carolinicristina@gmail.com // (47) 9924-4367
3 - Departamento de Medicina - CENTRO - com Jocilene
4 - Departamento de Medicina - BOM RETIRO - com Rosângela

CRONOGRAMA PREVISTO
SÁBADO
[Manhã]
- Bases da eletrocardiografia
- Frequência
- Ritmo
- Eixo
// intervalo
- Sobrecargas
- Atividade interativa

[Tarde]
- Arritmias
- Atividade interativa 
// intervalo
- Bloqueios
- Atividade interativa

DOMINGO
[Manhã]
- Infarto e isquemia
- Distúrbios do potássio
- Revisão geral

LINKS INTERESSANTES

Video promocional e demonstrativo do curso:

http://www.youtube.com/watch?v=dDWe_clgkvI

http://www.youtube.com/watch?v=i6hpJ9_Jw9E

Demais informações:

http://www.ecg7passos.com/

Contamos com sua presença e nos colocamos à disposição para maiores esclarecimentos:

Realização:

Liga Acadêmica de Clínica Médica - UNIVILLE

Site: http://univille.wix.com/univille

Blog: http://www.lacmuniville.blogspot.com.br/

Erisipela

Também chamada de “febre de Santo Antônio”, a erisipela é uma infecção de pele causada principalmente pelo Streptococcus pyogenes. Acomete inicialmente a derme superficial e profunda e seus vasos linfáticos, e se superficializa, atingindo também a epiderme. A porta de entrada para a bactéria pode ser úlcera de estase ou lesões micóticas intertriginosas. `

                As características da erisipela, e o que permite o diagnóstico diferencial com outras condições, é a presença de lesões eritematosas e de bordos bem definidos, que podem ser elevados. A lesão é quente e dolorosa, com preferência pela região malar, e pelas faces anterior, medial e lateral da perna. Após 2-3 dias de evolução, podem surgir bolhas flácidas no centro da lesão, que logo se rompem.

                O paciente geralmente é acometido por manifestações sistêmicas, como febre, calafrios, e até mesmo toxemia, necessitando de internação hospitalar. O comprometimento linfático superficial facilita a disseminação lateral da lesão, determinando um aspecto em casca de laranja da região afetada. Como sequela, pode ocorrer linfedema, principalmente se o paciente tiver erisipela de repetição.

                O tratamento deve durar de 10 a 14 dias, e depende da gravidade da infecção. Lesões leves a moderadas podem ser tratadas com Penicilina G Procaina ou Penicilina V por via oral. Casos graves devem ser tratados com Penicilina G Cristalina. Alérgicos a penicilina podem ser tratados com Eritromicina. Para os pacientes que apresentam erisipela de repetição, é necessário realizar profilaxia para evitar sequelas linfáticas. A profilaxia é feita com aplicações de Penicilina G Benzatina 1x ao mês. 

Patrícia Kreling

Acadêmica de Medicina (4° ano)